外科烟雾已成为层流手术室内的“无形杀手”

　　外科烟雾是指层流手术室内因手术过程设施器械与专用设备所产生的烟雾。如外科手术中常用到的高频电刀、激光、超声设备、高速钻、切割钻等，在对人体组织进行手术时所产生的外科烟雾。近年来，层流手术室外科烟雾的有害成分正在持续增长，且已成为层流手术室内无形的主要污染物，大多医院已针对病患的安全采用一定的保护措施。

　　层流手术室外科烟雾的主要来源

　　1、高频电刀

　　高频电刀是层流手术室中应用最普遍的产热设备。它利用两个基本的波形来进行切割和凝结。切割波形图是一个连续的低压波模式。连续电流将细胞加热至沸点100℃，从而使细胞壁破裂。细胞液通过蒸发转化为蒸气而被释放出来，同时将细胞内的物质扩散到空气中形成了外科烟雾。凝固波形图是一个中断(抑制)高压波模式。传递电流导致细胞液的温度逐渐上升到90℃，细胞液蒸发，蛋白质变性，最后失去结构的完整性。当温度达到200℃，组织结构将被碳化。坏死组织相对浮现在表层,与正电极接触进行干燥凝结。这种电流传导方式会导致较大的热组织效应，碳化组织将有利于细胞残骸释放到空气中。

　　2、激光

　　激光是外科医生在层流手术室中使用的第二个常见的产热设备。区别于普通的光束，它是单色，平行，连贯的。热效果随波长、光强(即能量密度)、光谱和含水量变化而变化。激光产生的高温(100℃至212℃)使切口邻近组织的细胞沸腾和爆炸。细胞的蒸发将其中的水蒸气和细胞质释放出来。细胞质的特性取决于使用的激光类型和接受治疗的组织类型。激光和高频电刀都采用高热能工作，并且将细胞中含有物释放出来。将激光和电刀的颗粒物进行对比，两者是非常相似的。因为这些相似之处，激光与高频电刀所采用的烟雾排放措施应该是相同的。

　　3、超声设备

　　超声设备是层流手术室中切开与止血普遍采用的设备。超声切割不会产生可听声波,之所以叫做超声波就是因为它所产生的振动频率已经超过人类听觉范围。超声吸引器有真空功能。由于所产生的热量通过冲洗液体传导出去，所以超声波的热损伤是很小的。尖端喷淋产生细小的水雾，但手术部位通过尖端的抽吸作用而始终保持干净。超声手术刀有结实的尖端和刀片。当尖端震动时，热量由刀片边缘产生。这种技术使得外科医生可以进行凝结并分裂组织。尖端以每秒55000次的频率振动，刺激胶原蛋白变性，形成凝块。尖端的运动产生蒸汽，由于尖端较低的温度，可将传染性气溶胶带走。

　　4、高速电子设备

　　通常在层流手术室中骨锯，钻头和其它切割组织结构的高速电子设备产生的污染气体常常被人们所忽视。这些工具通过快速地旋转和切割产生热量，从而破坏组织结构。锯片，钻头等所产生的热量操作者经常利用冲洗液来避免热量的聚集。锯片，钻头等的机械运动与冲洗液结合，把气溶胶以水雾的形式扩散到手术区域。研究者表明凝血气溶胶很可能在使用电动工具时被医护人员吸入体内。由此引出的问题是电动工具中携带的气溶胶是否含有血液病原体，这将对医护人员的身体健康造成伤害。

　　综上所述，由激光、高频电刀等产生的外科烟雾已成为层流手术室内无形的主要污染物。增加了长期在层流手术室内工作的医护人员与病患的安全风险。大多医院仍缺乏对于医护人员的有效保护。手术室净化防止外科烟雾污染的最新控制措施是稀释排除。